角膜塑型片（OK）
角膜塑型是一種非侵入性且非永久性矯正視力的方法；利用角膜的可塑性經由眼科醫師評估確認眼球弧度及相關處方後，使用者於夜間睡眠配戴6-8小時，白天取下鏡片後可以暫時性矯正視力，白天則不需要再戴眼鏡。
角膜塑型原理
角膜塑型配戴清洗衛教
視光新知
角膜塑型術，英文名為：Orthokeratology (OK)、Ortho-k、Corneal reshaping therapy、Corneal refractive therapy (CRT)以及Vision shaping treatment (VST)……等。 主要有以下幾項特色： 藉由鏡片的特殊設計以漸進輕柔的方式改變角膜表面的形狀，以達有效減少近視與散光度數的效果，使影像能清楚落在視網膜上，讓患者在矯正後可享有舒適清晰的視力。 鏡片於每日夜間睡覺時配戴，配戴一段時間後，當角膜的形狀較穩定後，患者在白天不需任何矯正鏡片輔助下就能有清晰視力。持續配戴塑型鏡片約二至四個星期即可達穩定的矯正效果，但長時間未配戴鏡片時，角膜將回復至原來的形狀，因此角膜塑型術又稱為可回復的矯正方式。
角膜塑型術是一種非手術性、非永久性矯正視力的方法；由醫師考量配戴者眼球屈光度、角膜弧 度及大小等因素，驗配角膜塑型鏡片(以下簡稱塑型片)；於夜間睡眠時配戴6～10 小時，於早上起 床後取下，不需戴眼鏡而能矯正近視的一種醫療方式。
Orthokeratology 是由希臘文Ortho (矯正)- Kerato (角膜)- Logy (學問)所組成，簡稱 Ortho- K 或OK 鏡 片。在台灣我們稱之為角膜塑型術，使用的鏡片於本文中簡稱塑型片。
早期的角膜塑型術主要是幫助情況特殊，針對不想或無法戴眼鏡的人，如消防隊員、運動員等， 逐漸降低度數，改善視力，達成不用戴眼鏡的目的。早期使用的是和一般硬式隱形眼鏡相同設計， 但弧度較平的鏡片。早在1962 年JESSEN 就嘗試以此方法改善視力，但能矯正的度數相當有限， 約在五十至一百度之間。可以想像較平的鏡片放在較陡的角膜上會產生像翹翹板的效果，鏡片容 易滑動偏移。加上當時的鏡片透氧度較低，需白天配戴，更需多次更換鏡片，相較之下比起一般 的硬式隱形眼鏡並無明顯優勢。一直到設計出逆幾何鏡片後，降度的效果加快，鏡片也較穩定， 一片到位不用多次更換鏡片；更隨著材質透氧度的改善，夜戴型的塑型片終於成為主流。
塑型片採用製作高透氧硬式隱形眼鏡的最高透氧等級材質，但是鏡片弧度的設計和一般硬式隱形 眼鏡則是大大不同。一般隱形眼鏡的後弧中間較陡，週邊逐漸平坦，符合正常角膜的弧度。塑型 片剛好相反，它採用逆幾何設計，鏡片的中心區較角膜平坦，藉此來壓迫角膜；外接一個陡峭的 反轉弧來固定鏡片，並容納被壓平而往週邊移行的角膜表皮；往外再接續一個平行角膜弧度的固 定弧，維持鏡片穩定。利用此種特殊設計，於夜間睡覺時配戴，此時鏡片會壓迫角膜表皮，使表 皮細胞變薄並重新排列，促使中間角膜變平而週邊變陡，如此一來就可以降低近視和散光，達到 不戴眼鏡而矯正視力的效果。
臨床治療會因為醫師的認知、專長、經驗及受訓背景等而有不同的判斷及選擇，因此有些醫師持 保留態度是可以理解的。塑型片是衛福部依國內臨床試驗結果所准許的醫療器材，因此在正常使 用的情況下是安全的。
依衛福部所准許塑型片的使用最低年齡限制是9 及12 歲，依不同廠牌的鏡片而定。
配戴塑型片可在白天不用戴眼鏡免除戴眼鏡的麻煩，對於好動的小孩是一大福音；二來近視度數 的增加相對於戴一般眼鏡者是比較緩慢的。因此塑型片可兼顧視力矯正及控制近視；眼鏡可矯正 視力，但控制近視則須搭配散瞳劑的使用。另外配戴塑型片的時間為晚上睡覺時，若有不適症狀 父母易於照顧。
無法確實清潔鏡片、睡眠時間很短的人並不適合戴塑型片。臨床上角膜太平、眼皮太緊、有嚴重過敏性結膜炎的人配戴效果會較差。
已有多篇臨床報告證實塑型片相對於戴眼鏡矯正，有延緩近視增加的效果。但並不是每個配戴者 的度數都不增加，有些配戴者的度數還是無法抑制而持續增加。角膜塑形延緩近視之增加是一個 歪打正著的結果，最初只是希望有一個不戴眼鏡而矯正視力的替代方法。後來觀察到接受這種矯 正的人，近視度數的增加趨緩甚至停滯，在不知原理為何之情況下已被拿來大肆渲染。近期之研 究除證實塑形鏡片確有減緩近視度數增加之效果，而其機轉也逐漸被確定。目前認為近視度數增 加的主要控制機轉在黃斑部的週邊，而非黃斑部中心。當戴眼鏡矯正近視時，對焦在黃斑部，因 此黃斑部為正視，也就是沒有度數；而週邊的影像則是形成遠視，眼睛會試圖發育來矯正遠視， 也就是往近視發展而加深近視度數；若週邊影像為近視，則近視就不再進行。以塑型鏡片矯正時， 黃斑部矯正為正視，因此可以看得清楚，但週邊不受矯正仍維持近視，因此近視不再進行。
夜間戴塑形片約二、三天後，於起床後取下鏡片，就會覺得視力有改善；約一至二週，可以不戴 眼鏡就看清楚，此時度數就不見了。但要了解，度數不見是因為角膜表皮細胞受壓迫後，角膜中 央區弧度變平而產生。當白天鏡片不再壓迫角膜，表皮細胞又逐漸回復原狀，度數又逐漸出現。 在矯正的早期，早晚的度數變化會較大，可能於下午度數即逐漸回復；一段時間後，角膜趨於穩 定，早晚度數變化就不明顯。因此近視度數確實會暫時消失，可惜的是角膜塑型術並無法永久治 癒近視，度數只是暫時性的降低，不像近視手術是永久的。也就是說，不論戴塑型片多少年，是 不可能像雷射近視手術般，讓度數永久性消失。只要停戴個幾天，角膜彈回原形，度數又會慢慢 回復。若長時間不戴，約二至三個月度數就會完全回復。相對的也因為它的可逆性，我們也比較 不擔心因鏡片偏位或其他因素需停戴鏡片時，會對角膜造成永久的傷害。
塑型片主要的目的就是不用戴眼鏡就可矯正視力，另一個配戴理由是可相對延緩近視度數的增 加。由於近視度數由開始近視後逐年增加，直到18 歲，度數的惡化才會稍緩下來，這也是常說塑 形鏡片要戴到18 歲說法的來源。18 歲以後視力矯正的方法可以有更多選擇，可戴眼鏡、軟式或硬 式隱形眼鏡甚或進行雷射近視手術，當然繼續戴塑型片也是可以的。以矯正近視而言，成年人也 是可以配戴塑形鏡片的。
近視初期視力雖然變差，但尚不影響上課學習，因此多以散瞳劑為主要治療方法。但若近視度數 逐漸增加，須配戴眼鏡才看得清楚時，就可以考慮以塑型片做矯正。一般而言約在近視一百度至 兩百度可以考慮開始使用。有些較積極的家長希望孩子都不要有近視，因此於五十度就要求配戴， 此時有沒有戴塑型片，小朋友的視力差異並不明顯，卻常因戴塑型片較麻煩而拒戴，反而徒增困 擾。中華民國眼科醫學會屈光委員會隱形眼鏡及角膜塑型組建議，對於散瞳後驗光度數在近視一 百度以內的學童，應優先考量是否有其他比角膜塑型術效果更佳、併發症更少的治療方式。至於 可以矯正的最高度數則依個人狀況而定，一般而言近視五百度以內矯正效果較佳，較可達成全日 不需戴眼鏡的目標。五百度以上雖可驗配，但常無法達到全日穩定的良好視力。
一般白天配戴的高透氧硬式隱形眼鏡，其使用期限約3～5 年。塑型片的材質與高透氧硬式隱形眼 鏡的材質是一樣的，但因為塑型片於晚上睡覺時配戴，此時缺乏眨眼睛以淚水刷洗鏡片表面的作 用，因此鏡片比日戴型較容易累積沉澱物。若日常清潔到位，一般建議兩年左右更換，若體質特 殊如過敏性結膜炎的配戴者，鏡片較易髒，或平日清潔保養不佳，則使用期限還會更短。
父母及配戴者皆應熟悉所使用保養藥水的正確使用方法。幼童鏡片的清潔工作可由父母代勞，較 年長者可自行操作，但父母應時常督導。每日的鏡片清潔工作，應遵循各種廠牌及系列的硬式隱 形眼鏡保養藥水所指示的方式進行清潔保養。清洗鏡片前勿使用香皂、沐浴乳、或含有羊毛脂及護手霜之洗手乳來清潔雙手。鏡片清潔後以鏡片對著光線，可以粗略觀察鏡片是否清潔。三至六個月例行回診，也應 帶著片子回醫師處，請醫師檢查可以確保鏡片的乾淨。
驗配塑型片是醫療行為，只能由眼科專科醫師施行。於眼鏡行或所謂視力矯正中心等處驗配，是 違反醫療法的行為，也無安全保障。 鏡片應使用合格的保養藥水依指示使用，千萬不要為了省錢只用生理食鹽水沖洗及保存，其感染 風險之高是無法承受的。應遵照指示定期回診，並記得攜帶鏡片一起前往就診，因回診時不只檢 查視力及眼睛狀況，鏡片的清潔狀況、有無破損等也應一併檢查。 配戴期間如有下列異常狀況： ①紅眼、刺痛、灼熱感、乾澀、癢、畏光、異物感或流淚。 ②角膜刮傷、上皮點狀缺損、感染、潰爛。 ③眼瞼水腫。 ④視力不穩定、光暈、眩光。 應立即停戴鏡片，並回診讓眼科醫師檢查，確認情況正常後方可繼續配戴。每晚配戴時間約為6 ～10 小時，太短或太久皆不適宜。應熟練掌握配戴跟取下鏡片的技巧，取戴鏡片技巧不純熟，可 能會傷及眼睛。不純熟者應在醫師或驗光護理人員的督導下多加練習。
塑性片由於直接壓迫角膜表皮，因此表皮細胞會產生變化，表皮層中間變薄，週邊變厚。有一研 究報告顯示，於配戴一年後停戴一個月，角膜表皮層仍較配戴前薄。但因角膜於塑型後停戴，約 需二至三個月才會回復到正常度數，因此一個月的時間，表皮細胞可能尚未完全回復正常。角膜 內皮細胞方面，於配戴塑型片一年後，不論是細胞密度、細胞大小差異、細胞形狀差異皆無變化。
角膜感染導致視力受損是所有隱形眼鏡的夢魘，硬式隱形眼鏡的風險比軟式來的小，因為硬式隱 形眼鏡在白天配戴時，鏡片會隨著眼睛眨動而上下滑動，此時淚水會進入鏡片與角膜之間替換， 帶入氧氣與養分，帶出新陳代謝的廢物甚或附著在上的微生物，維持角膜表面的健康。 但因為塑型片是在晚上睡覺時配戴，此時缺乏眨眼的動作，淚水循環停滯，鏡片表面的污垢不易 被刷除，易積聚在鏡片上面。另外因鏡片構造的關係，鏡片內面的反轉弧也是一個易積聚污垢的 地方，因此鏡片的清潔就格外重要。鏡片清潔不佳易引起矯正效果不佳、過敏性結膜炎、角膜炎、 甚至嚴重的感染性角膜潰瘍，損害視力。 鏡片偏位，會導致眩光或高度散光。暫時性的偏位，於停戴後會回復；持續的偏位則應尋求醫師 檢查，可能需重配鏡片。
散瞳劑是用來減緩近視度數的增加，已行之有年，也有臨床研究的佐證其效果。角膜塑型則可以 在配戴後達成不戴眼鏡改善視力，也可以減緩度數的增加。兩者之間哪一個近視控制效果較佳會 因配戴者個別差異，而有所不同。例如以遵囑程度而言，不點藥水對第二天的視力並無影響甚至 可能更好，因此其遵囑度會較差。塑型片一天不戴，第二天視力會變差，因此遵囑度較佳。但若 鏡片保養不佳，塑型片矯正效果就會大打折扣。
所謂最佳治療方式必須依個別情況而定，譬如小孩對散瞳劑造成畏光之忍受度如何？對於角膜塑 型鏡片之接受度及能否自行達成完善的清潔保養？家長對於這兩種治療方式的配合度又是如何？ 有些家長從未接觸過隱形眼鏡，對於塑型片有著莫名的恐懼：也有家長擅自試點小孩子的散瞳劑， 造成老花又畏光，覺得這種藥物很可怕。另外治療花費，能否遵循醫囑回診，都會影響選擇哪種 治療方式。建議與你的眼科醫師討論後再決定較為適宜。
衛教中心
使用程序
晚上就寢前
- 徹底洗淨雙手
- 從鏡片盒內取出鏡片
- 將鏡片放在掌心上，並滴上 2~4滴『硬式隱形眼鏡專用多功效保養液』，小心搓洗鏡片兩面各約 20~30 秒。
- 使用『硬式隱形眼鏡專用多功效保養液』沖洗鏡片約5秒。
- 將鏡片凹面朝上，放在食指上並點1~2 滴『潤濕液』在鏡片凹面。
- 輕戴上鏡片。
- 戴上鏡片後，請 10 分鐘內儘快就寢。
- 就寢前請確認鏡片是否在黑眼球上且眼睛並無任何不適。
- 配戴時間即睡眠時間，約 6~8 小時，一般而言不超過 10 小時。(須依醫師指示之配戴時間使用)
早晨起床後
- 摘下鏡片之前，務必徹底洗淨雙手並確認鏡片位置是否在黑眼球上。
- 點 1~2 滴『潤濕液』至眼睛裡，接著您可依日常的生活習慣，如刷牙洗臉。約 5~10 分鐘後，以手指藉由下眼皮輕推鏡片幾下，確定鏡片有滑動後即可用吸棒將鏡片摘下；若鏡片無滑動，請重複此步驟直到鏡片有滑動為止。
- 摘下的鏡片清洗後，放置於已注入新鮮「硬式隱形眼鏡專用多功效保養液」的乾淨鏡片盒中。
- 鏡片至少需浸泡於保養液中四~八小時以上才可達消毒、殺菌、滋潤的效果。
鏡片護理工具
使用鏡片時，建議您具備下列工具：
1.鏡片盒
2.吸棒
3.鏡子
4.硬式隱形眼鏡專用多功效保養液
5.潤濕液或人工淚液
6.一條乾淨且不含棉絨的毛巾或乾淨紙巾
7.去蛋白清潔液 (建議一週一次）
如何使用吸棒
- 將吸棒先沾潤濕液且用手拿穩，以另一手繞過頭部撐開上眼臉，
再由持有吸棒的手的中指撐開下眼臉，當要吸出鏡片時眼球不可轉動，
否則不易吸到鏡片。建議兩眼同時睜開，鏡片較易取出。
- 吸棒用完後以清水沖洗即可，收起來前要擦乾，以免有細菌，或放在架子上風乾亦可。
- 請清洗雙手，並養成從同一邊開始配戴的習慣 (如戴鏡和摘鏡都從右眼開始)，配戴前經確認鏡片已浸泡「硬式隱形眼鏡專用多功效保養液」至少四小時以上。
- 點1~2滴『潤濕液』至眼睛
- 用食指從鏡片盒取出鏡片並檢查狀況
- 將鏡片凹面朝上，點 1~2 滴潤濕液於鏡片凹面上，並將鏡片置於一手之食指尖端。
- 以另一隻手繞過頭部撐開上眼瞼，再由持有鏡片手的中指撐開下眼瞼。
- 將鏡片輕輕地戴在黑眼球上，當要戴上鏡片時眼球不可轉動，否則鏡片不易戴正。(我們建議兩眼同時睜開，鏡片較易戴上)
- 確定鏡片戴上時，慢慢將撐開眼瞼之手指放開，並請勿快速轉動眼球或眨眼。
- 請清洗雙手，摘 1~2 滴硬式隱形眼鏡專用多功效保養液小心地搓洗 20 秒鏡片並注入新鮮的保養液於乾淨的鏡片盒。
- 準備摘下前，請務必先照鏡子，確認鏡片在角膜(黑眼球)上。
- 準備摘下前 15 分鐘請先點 1~2 滴潤濕液，並確定有點入眼睛內。(接著您可依日常生活習慣如：刷牙洗臉。)
- 15分鐘後，以手指藉由下眼皮輕推動鏡片幾下，確定鏡片有滑動後再摘下鏡片，若鏡片仍無滑動，請重複此步驟直到鏡片有滑動為止。
- 再用吸棒直接取下來。
- 接觸鏡片之前，請務必先將雙手用不含有羊脂成份之肥皂或乳液洗手，以防油脂附著於鏡片上而導致眼睛過敏及不適。
- 鏡片摘下前先將鏡片盒洗乾淨，鏡片請於摘下後立即清洗鏡片並放入鏡片盒。
- 清洗鏡片時 (指甲需剪短) 請一次清洗一片，將鏡片放在手掌心或手指上，凹面向上，滴 2~3 滴「硬式隱形眼鏡專用多功效保養液」在鏡片凹面上，請以手指輕輕的搓洗鏡片內、外面，約 20~30 秒。
- 搓洗鏡片 20~30 秒後，再使用「硬式隱形眼鏡專用多功效保養液」沖洗鏡片約 5 秒，以沖走表面之油脂、蛋白質和附著物的沉澱物。
- 沖洗完畢 (切勿使用清水沖洗鏡片)。
原因
• 適應期間因淚水較多或戴鏡方法不正確，較常發生此現象。
• 鏡片在黑眼球上，會隨著眼球上下左右轉動而移動。但眼球急劇之轉動時，有可能會使鏡片跟不上眼球轉動的速度而滑至眼白部份。(此現象較常出現在初期配戴時)
以下為發現鏡片移位的時間點與處理方法
(切記，請勿以手指直接觸摸鏡片)
- 就寢前 戴上鏡片時
- 請將眼睛閉上，以手指輕觸上下眼皮周圍以確認鏡片位置。
- 將眼球向鏡片所在位置之反方向轉動，即可看見已位移之鏡片。
- 以手指輕壓住鏡片原位移位置旁的眼瞼。
- 接下來有兩種方式，選擇 a 或 b 其一方式即可：
a.再手指將眼瞼撐開，並使用吸棒將位移之鏡片取出。
b.將眼球向被壓住的眼瞼位置轉動，即可利用眼瞼將位移的鏡片推回角膜正中央。
- 早晨 準備摘下鏡片時
- 請將眼睛閉上，以手指輕觸上下眼皮周圍以確認鏡片位置。
- 點 2~3 滴潤濕液至眼睛，並等待數分鐘，以緩合鏡片吸附眼球較緊的狀況。
(由於已配戴一整夜，位移的鏡片會吸附得較緊) - 數分鐘後，若鏡片仍吸附得很緊，請耐心重複步驟 2。
- 將眼球向鏡片所在位置之反方向轉動，即可看見位移之鏡片。
- 以手指將眼瞼撐開，並使用吸棒將位移之鏡片取出。
- 鏡片盒需每日清洗乾淨然後放入新鮮保養液，不可重複使用保養液且永遠只使用未過期的鏡片保養藥水。
- 將洗淨的鏡片置於鏡片盒內，鏡片必須完全浸泡在新鮮的保養液中，才會有正常的去蛋白及保濕效果。
- 一定要保持鏡片盒的清潔，每日需清洗鏡片盒且每三個月定期更換新的鏡片盒。
- 清洗鏡片時請一次清洗一片，確定所使用的是眼科醫師所指定用來清洗表面之油脂、蛋白質和附著物之保養液。
- 若有一星期以上不使用鏡片，請洗淨鏡片後放入一個乾淨的鏡片盒中。(乾式保存法)
- 若鏡片由乾式保存中要重新使用，請使用「硬式隱形眼鏡專用多功效保養液」清洗後，再以保養液浸泡四小時以上可使用。
